主持人:高质量发展怎么看，巴彦淖尔怎么干，欢迎收看“高质量发展大家谈”。二十大报告强调，必须坚持人民至上，要“推进健康中国建设”。而医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，是社会和谐稳定的“压舱石”，也是大家最关心最关注的话题。今天我们邀请到了巴彦淖尔市医疗保障局党组书记、局长伊拉特和医疗保障服务中心主任徐湘燕作客我们演播室，欢迎两位嘉宾！
嘉宾:主持人好，观众朋友们大家好！
主持人:医疗保障涉及到我们每一个人的切身利益，也关系到大家的幸福指数、生活质量。我市的医疗保障工作做得如何呢？让我们一起看一个短片。
主持人:看完短片，感觉咱们的医保工作就像一个“安全网”“稳定器”，兜着百姓稳稳的幸福。这两年，疫情防控是医疗保障工作中很重要的一部分。在这方面，咱们医保部门怎样做到保障到位呢？
领导:为确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治，我们推出三项举措：一是加大医保基金预拨力度，及时结算医疗费用，向医疗机构拨付3461万元用于新冠肺炎确诊患者救治，支持医疗机构平稳运行；二是将救治药品、疫苗和接种费纳入报销范围，支出14953万元用于新冠病毒疫苗接种；三是多次降低核酸检测价格，单检由160元/人次降至16元/人次，混检由25元/人次降至3.4元/人次。
主持人:全民医保守护全民健康，咱们在构建覆盖全民的多层次医保制度体系方面是怎么做的？
领导:我市建立了职工医疗保险和城乡居民医疗保险制度。职工医疗保险制度包括基本医疗保险（包含生育医疗保险），大额医疗保险，公务员医疗补助；城乡居民医疗保险制度包含了基本医保、大病保险和医疗救助“三重保障”。目前，全市基本医保参保144.31万人，其中：参加城镇职工基本医保22.87万人，城乡居民基本医保121.44万人，参保率达到97%。城镇职工、城乡居民住院费用政策范围内报销比例分别达到87%和66%。同时，我们实现了贫困人口参保全覆盖、资助全落实、待遇全享受、“一站式”结算，累计资助贫困人口参保28.3万人，支出参保费4510.64万元，贫困人口参保率达到100%。在三重制度综合保障下，贫困人口住院实际报销比例达到80％以上。
主持人:百姓最期盼的事儿，应该就是看病少花钱，在这方面，咱们有没有什么好政策？
领导:在这方面我们做了很多努力。首先，我们开展了6个批次国家组织药品集中带量采购、2个批次省际联盟药品集中带量采购，药品价格平均降幅达58.35%，为参保群众节约资金约2139万元；特别是心脏支架、人工晶体、冠脉扩张球囊和人工关节等常见高值医用耗材的带量采购，平均降幅分别达到了93.7%、55.8%、89.9%和82%。对于一位人工关节置换术的城乡居民医保参保患者来说，没集采之前，他换一个膝关节，光材料就得29000元，现在降到了7000元。再比如治疗心脑血管病的药品波立维，从原来的110多元降至17.81元，患者一般一个月使用4盒，现在每个月就能节省400元左右。
同时，我们把213种国家谈判药和161种靶向药纳入医保目录，实行“双通道”管理，医保报销范围稳步扩大。此外，根据医保基金收支情况，我们对医保待遇进行了完善和调整，如：门诊共济保障制度和区内无异地政策的实施、城乡居民大病起付线降低、报销比例提高，通过这些惠民政策的实施，切实减轻了群众的就医负担。
主持人:这些可真是实实在在的好政策，给咱百姓药耗减了负。那在控制医疗费用，守护群众救命钱方面，咱们有什么好的措施呢？
领导:一方面，我们深入推进以按病种付费为主，按人头、按床日付费相结合的多元复合式医保支付方式改革。2021年，我市启动了区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）支付方式改革。目前DIP付费模式覆盖了所有开通住院统筹结算的一级以上定点医疗机构，2022年底将实现实际付费。
另一方面，对于欺诈骗保行为我们始终坚持零容忍态度。2019年以来，全市医保部门通过自查自纠、专项治理、日常检查、飞行检查、“双随机一公开”检查、智能监控等方式，检查定点医疗机构4358家次，覆盖率为100%，处理违法违规医疗机构1138家次，追回医保基金3803.87万元，曝光打击欺诈骗保案例697例。
主持人:咱百姓对医保改革的期望，一是“少花钱”，二就是“少跑路”，在优化经办流程、方便群众就近办理等方面，咱们有哪些好的办法呢？
领导:为了将优质的医保经办服务送到群众“家门口”，我们进一步优化经办流程，倾力打造群众“足不出村”医保办事服务圈。一是将参保信息登记、信息查询、个人账户明细查询、个人消费信息查询、异地备案、医保电子凭证激活、慢性病待遇年检等15项经办业务下沉到社区街道、办事处以及乡镇。二是将慢性病申报下放到医疗机构，参保群众可就近申报，推出城乡居民门诊“两病”患者“免审即享”，即将卫健基本公卫系统中“两病”参保患者名单，全部纳入“两病”门诊用药保障并导入医保信息系统。三是实行代办帮办、全区通办制度，推出“周末5+2不打烊”和延时服务，服务进一步提速，等候时间进一步缩短。
主持人:这可又是一系列的好政策。关于医保呢，大家关心的话题还是比较多的。在节目开播前，我们在河套微传媒征集了大家的相关问询，我们一起来看一下。
市民1:我家人在北京住院前办理了异地就医备案，但因为疫情回不来，又怕超时，这个咋办呢？
市民2:因特殊原因，在外地住院没有直接进行结算，还需要拿回本地报销，想问问回来报销需要哪些手续？
市民3:职工个人账户上的钱可以给家里的父母和孩子用吗。
主持人:首先是异地就医的问题。
领导:异地就医一直是广大参保人关心的问题，2021年，我市上线了全国统一的医保信息平台，自治区内定点医疗机构住院无需备案即可直接结算；像这位市民跨省异地就医的，已经备案就可直接进行住院结算，备案有效期一个月，以入院日期为准，不受出院日期限制。如果在这一个月的备案期内没有办理入院，就需要重新备案，可以在“国家医保服务平台”APP线上办理，方便快捷。目前，普通门诊和高血压、糖尿病、恶性肿瘤等五种慢性病也实现了异地直接结算。
主持人:转外就医的报销手续也是大家关注的问题。
领导:目前，我们基本已经实现了联网实时报销，如因特殊原因没有在就医地直接结算的参保人，需要到医保部门进行手工报销。
字幕：手工报销需要携带以下资料：本人医保电子凭证、社保卡或身份证复印件、银行卡复印件、医院收费票据、费用清单、诊断证明。
主持人:还有一位市民问，医保账户能不能给家人用？
领导:职工医保基金分为统筹基金和个人账户基金两部分，以前个人账户里的钱只能用于本人看病就医。2021年门诊共济改革后，医保个人账户可以在家庭成员间共济使用，就是说，职工医保个人账户可用于支付本人配偶、父母、子女在医院看病就医或在药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的个人负担费用。个人账户共济使用前，需要到医保部门进行账户绑定的申请，或者通过“国家医保服务平台”APP“亲情账户”填加家庭成员，完成绑定。需要注意的是，共济使用个人账户并不是家庭共用一个医保卡，或是家庭共用门诊报销额度，参保人员看病就医还得使用本人的医保电子凭证，不得冒用家属医保卡，避免盗用冒用医保卡构成欺诈骗保。
主持人:这个政策也特别好！咱们的医保改革一直在持续推进。今年10月，我市又出台了门诊统筹保障实施细则，不少群众来电咨询，伊局长，您给我们具体介绍一下。
领导:我们将门诊治疗多发病、常见病产生的，政策范围内药品、医疗服务项目和医用耗材纳入职工医保统筹基金支付范围。 年度普通门诊医疗费用累计达到1000元起付线以上的费用，三级医院报销60%，二级及以下医院报销65%，退休人员提高5%；年度最高支付限额在职人员4000元，退休人员5000元，减轻参保职工门诊就医负担。
主持人:党的二十大坚持以人民为中心，习近平总书记强调，要“促进多层次医疗保障有序衔接”。那具体到咱们巴彦淖尔，我们有怎样的规划和布局呢？
领导:下一步，全市医疗保障工作将以党的二十大精神为指引，提升全民医保参保质量，完善待遇保障，探索建立长期护理保险制度，深化医保支付方式改革，全面落实药品和医用耗材集中带量采购工作，推动医疗服务价格改革，健全基金监管长效机制，提升医疗保障服务能力，切实把各项惠民利民医保政策落到实处，使群众的获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。
主持人:感谢二位的到来和详细解答。
嘉宾:谢谢主持人，也谢谢观众朋友们对我们的支持。
主持人:医疗保障关乎民生，紧系民心，体现的是一座城市的“温度”。一项项惠民便民的好政策，一个个实实在在的好举措，我市的医保部门“规定动作”“自选动作”齐发力，为民生提质，为健康加码，跑出了医疗保障事业高质量发展“加速度”。
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